Vacinas que podem ser indicadas portadores de imunodeficiências

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Vacinas inativadas e suas indicações em imunodeficiências

São vacinas seguras para portadores de imunodeficiências mas podem ter sua eficácia diminuída durante algumas situações clínicas, como  durante o tratamento de quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos que são imunossupressores, quando a resposta de produção de anticorpos pode ser inferior à esperada.

 

Exempos de vacinas inativadas

  • vacina pneumocócica conjugada ( Pneumo 10V e Pneumo 13V)
  • vacina pneumocócica polissacarídica  (Pneumo 23) 
  • vacina da gripe (influenza , de subunidades, split)
  • vacina de tétano, difteria e pertussis ( composta de toxóides diftérico e tetânido e polissacárides da capsula da bactéria da coqueluche, a bordetella pertusis).  
  • vacina meningocócica conjugada C ou ACWY (composta de polissacárides da capsula dos meningococos, combinadas com proteína carreadora)
  • vacina meningite B (composta de proteínas estruturais do meningococo B) 
  • vacinas recombinantes (vacina de hepatite B e HPV)
  • vacinas de vírus inativados ou mortos (vacina da pólio inativada -VIP,  vacina de hepatite A) 
  • vacina de febre tifóide inativada (polissacarídica)
  • vacina de Haemophilus influenzae tipo b - Hib

 

É importante respeitar um intervalo específico, antes e depois de tratamento com medicamentos imunossupressores, quimioterapia e radioterapia e vacinas inativadas, dependendo do tipo de medicamento, da situação de cada paciente e do risco epidemiológico.

 

 

Vacinas contra-indicadas em imunodeficiências
 

I-Vacinas de microrganismos vivos e atenuados
Vacinas de vírus  vivos e atenuados licenciadas no Brasil

 

  • vacina contra  sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral)
  • vacina contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (tetraviral)
  • vacina contra febre amarela
  • vacina contra rotavírus
  • vacina contra Zoster
  • vacina contra dengue


  • II-Vacinas de bactérias vivas e atenuadas licenciadas no Brasil
  • vacina BCG


Outras vacinas de microrganismos vivos e atenuados não licenciadas no Brasil:

  • vacina contra cólera, vacina contra febre tifóide atenuada e vacina contra varíola)

 

Estas vacinas são efetivas, porém não são seguras para pessoas que têm erros inatos da imunidade, podendo acarretar sérias complicações. São, portanto, contraindicadas em sua maioraia, podendo haver exceções, dependendo de cada caso de imunodeficiência. 


Condições imunológicas & Vacinas indicadas / contra-indicadas


Pessoas com imunodeficiência devido a defeitos na fagocitose

  • Doença granulomatosa crônica            
  • Deficiência de adesão de leucócitos
  • Deficiência de Mieloperoxidase
  • Síndrome de Chediak-Higashi
    Essas pessoas não devem receber a vacina BCG

 

OBS:
Pacientes com doença granulomatosa crônica isolada podem receber vacinas de vírus atenuados e de vírus inativados, mas têm contraindição das vacinas de bactérias atenuadas, como a BCG.

Pessoas com defeitos da fagocitose + Defeitos de células T ou Defeitos de células Natural Killer

  • Deficiência de adesão de leucócitos.                               
  • Deficiência de mieloperoxidase
  • Síndrome de Chediaki-Higashi
    Não devem receber vacinas de vírus e de bactérias atenuados       

    OBS:  Esses defeitos em células T e Natural Killer diminuem a efetividade das vacinas  de vírus e bactérias vivas ou atenuadas, sendo contraindicadas nesses casos.

 


Crianças com Deficiência de Complemento
Podem receber vacinas de vírus e bactérias vivos e atenuados
(quando indicadas)
            



Crianças com retirada  ou mal funcionamento do baço (asplenia anatômica ou funcional)
Contraindicadas as vacinas BCG, rotavírus, febre amarela,
pólio oral, varicela, herpes zoster e dengue     
OBS: Dependendo do grau de imunodeficiência e do risco epidemiológica (surtos), pode haver indicação relativa das vacinas de sarampo, caxumba e rubéola e outras vacinas de vírus vivo e atenuados, devendo o profissional médico especialista, avaliar caso a caso.

O mesmo se aplica para outras alterações do funcionamento do baço como:

  • Doenças de depósito
  • Hemoglobinopatias
     


Pessoas com:

  • Imunodeficiência severa de linfócitos T (imunodeficiência celular) 
  • Imunodeficiências combinadas (ceular e humoral) - com defeitos nas linfócitos T e também em linfócitos B (na produção de anticorpos, conhecidas como SCIDs 
    Não devem receber nenhuma vacina de vírus ou bactérias vivas ou atenuadas (BCG, rotavírus, sarampo, caxumba e rubéola, febre amarea, dengue, varicewla, tetraviral, pólio oral, heerpes zoster).

    OBS: Todos os recém-nascidos devem passar por  investigação diagnóstica, logo após o nascimento, antes de receber as primeiras vacinas (BCG), pois , se forem portadores dessas deficiências imunológicas, e receberem vacinas BCG, rotavírus e outras de micrioganismos vivos, evoluirão para infecções muito graves, não conseguindo sobreviver até o primeiro ano de vida se não forem submetidos a transplante de medula óssea ou terapia gênica (esta última ainda em desenvolvimento no Brasil).
    Com uma simples gota de sangue do pezinho, o exame TREC-CREK pode diagnosticar SCIDs e também Agamaglobulinemia (ausência total de produção de anticorpos), porporcionando a essas crianças o tratamento a tempo e salvando assim suas vidas.

    Nenhuma criança deve receber a vacina BCG antes do diagnóstico de imunodeficiência grave do recém-nascido


    Pessoas com Defeitos de Interferon Gama /Interleucina 12  
    Não devem receber vacinas compostas de bactérias vivas: vacina BCG, vacina contra cólera, vacina febre tifóide atenuada (as duas últimas não são licenciadas no Brasil).

 


Pessoas com                                        

  • Defeitos de Interferon Gama        
  • Defeitos de Interferon Alfa.        
    Nao devem receber vacinas compostas de vírus ou bactérias vivas e atenuadas  (varicela, sarampo, caxumba e rubéola,  
    tetraviral, pólio oral, dengue,  rotavírus, febre amarela, BCG, cólera, e febre tifoide atenuada)
    OBS: Portadores dessas imunodeficiências não têm a capacidade de produzir uma substância fundamental para as quase todas funções imunes, as citocinas.

 

 

Pessoas com:                                                                            

  • Leucemia em remissão
  • Linfoma em remissão
  • outras neoplasias em remissão e que não estão fazendo uso de quimioterapia há 3 meses e que não apresentam mais imunossupressão
    Podem receber vacinas de vírus vivos ou atenuados        



Pessoas com defeitos na Imunidade humoral (ou produção de anticorpos)

  • Hipogamaglobulinemia
  • Disgamaglobulinemia
    Podem receber a vacina de varicela, desde que alternadamente com a imunoglobulina (anticorpos) contra o vírus Varicella zoster, pois a resposta à vacina isoladamente  não é suficiente para a proteção.

A vacina contra Zoster está contraindicada.

 


Dra. Maria do Carmo Duarte Oliveira

Médica Pediatra e Responsável Técnica

Clínica de Vacinas imunity

 

 

 

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